新平台上线调整期,湘潭医保业务这样办

发布时间:2021-11-30编辑:admin阅读(22)

增开窗口、增设人员、增加邮寄办事渠道……新平台上线调整期,医保业务这样办!湘潭日报社全媒体记者郑镱慧子按照国家和省市医疗保障局统一部署,湘潭市于10月中旬上线国家医疗保障信息平台(以下简称“新平台”),原医保信息系统停用。近期,湘潭部分参保市民反映,自新平台上线后,门诊特殊疾病、药店购药出现不能结算的情况。为此,市医保部门积极应对、多措并举,为参保群众解难题,全力保障其待遇享受。同时,针对调整期间,市民关注较多的医保业务如何办理等问题,市医保局进行了权威解答。增人员、增窗口、保服务11月22日9时不到,湘潭市民之家医保办事窗口前就已有不少人前来咨询、办理医保业务。多名医保工作人员一边引导市民精准取号或网上办事,一边解答相关医保业务问题,避免办事群众多头跑。整个服务大厅里,忙中有序。市医保局医保事务中心相关负责人介绍,目前,该部门负责市本级2000多家参保单位、1000余家协议医药机构、90万参保人的医保经办服务工作,日常工作量比较大。由于系统端口对接、技术调试、政策调整等原因,新平台上线初期运行不稳定、功能不完善,导致湘潭市近期出现了参保单位和人员无法正常办事、医保业务未能按时办结等情况,近段时间前来医保窗口办事的人员大幅增加。“自新平台上线后,窗口日均业务接待量达到了过去的6倍左右。”该负责人说。出现这一情况后,市医保局医保事务中心在保证14个办事窗口全部开启的同时,迅速采取了增设引导咨询人员现场答疑解惑、增派技术人员现场蹲点、增设临时业务窗口办理热门业务、增加帮代办和邮寄服务方式等措施,积极引导市民有序取号办事、网上办事、延时办事,一定程度上缓解了大厅人员积压、部分业务无法开展的问题。热点业务特殊办连日来,市医保局多次与省医保局相关处室沟通,提交有关问题和解决建议,提请省医保局优先解决湘潭系统运行中问题。但由于目前全省各市州医保平台集中上线,反馈的问题多、解决速度较慢,预计湘潭市医保系统还有一段时间才能恢复正常。为保障调整期参保人的权益,让参保人不跑路、少跑路,减少医保大厅人员聚集,市医保局对各热点业务出台了“特殊办”举措。针对参保办理的问题,湘潭市将各参保单位办理异动时间由每月1-15日调整为1-20日,延长5天时间;同时,市医保部门已与税务部门协调,因系统原因无法及时办理参保缴费的市民,可延期办理,不影响待遇。针对门诊特殊病种(后简称“门特”)业务问题,市医保局决定延期开展门特复审工作,原有效期至2021年底的病例作自动延期处理,参保患者可继续享受相关待遇。因系统数据切换后导致部分病人系统显示门特病种与实际不符的情况,则分两种情况处理:一是系统显示门特疾病与之前出入较小的,简化复审流程,参保患者提交证明材料并经核实后,市医保部门将及时调整指标;二是出入较大且无住院记录的,参保患者须在12月1日至10日内向门特定点初审医疗机构提交申请资料,经专家评审后,从2022年1月开始提高待遇标准。针对因参保人信息错误,不能在医药机构及时享受待遇的情况,市医保局要求各医药机构耐心细致向参保市民做好解释说明工作,并详细记录参保人的信息、办理业务遇到困难的类型(如:住院不能刷卡结算、特门无指标等),并通过医药机构QQ工作群统一反馈至医保部门处理。处理成功后,医保部门将电话告知参保人,无需参保人再到医保大厅咨询办理。另外,新平台上线后,运行的是全省统一的基本医疗保险目录。省医保局暂时未发布生育保险二级目录,导致生育保险门诊、住院均不能正常结算报销,影响了参保人的权益。对此,市医保局目前已开放生育报销医保目录限制,暂不区分目录内、目录外项目,仅把目录外项目中的非医疗项目(如空调费、床位费、一次性卫生用品等)按全自费处理,其余生育保险医疗费用可按政策进行定额范围内结算。市医保局医保事务中心相关负责人呼吁,市民根据自身需求,合理安排办理相关医保业务的时间,并相互转告家人及身边朋友,有疑问的可拨打电话58535734咨询。>>返回湘潭在线首页

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